Cancerul de ficat – hapatocarcinomul

Dr Otilia Motoi, medic primar medicina interna,sef de sectie Clinica medicala  I Spitalul Fundeni, Bucuresti

De ce faci cancer la ficat?

In majoritatea cazurilor,  cancerul hepatic apar la persoanele cu  ciroza,indiferent de cauza – atat cu virus B cat si cu virus C si chiar pe ciroza alcoolica. Asocierea mai multro cauze de ciroz creste riscul de  cancer hepatic.

In afara de ciroza, s-a constatat ca chiar hepatita cronica cu virus C si B are risc de cancerizare, chiar daca nu a ajuns in stadiul de ciroza. Hemocromatoza (exces de fier ce se acumuleaza in ficat) este o alta boala hepatica cu risc de malignizare. Uneori si contraceptivele orale sunt incriminate.

Un risc mare il au unele substante sun alimentele prost conservate si care duc la cancer hepatic pe ficat normal. Din fericire, acestea sunt mai frecvente in Africa si Asia sud-estica, unde conditiile de depozitare a alimentelor in asociere cu clima calda si umeda favorizeaza aparitia ciupercilor.

Astfel, pacientii care trebuie sa se controleze pentru prevenirea aparitiei cancerului hepatic sunt cei cu ciroza virala sau alcoolica precum si cei cu hemocromatoza (boala genetica), prin dozarea AFP (alfafetoproteinei) si efectuarea ecografiei abdominale la 6 luni.

Ce simptome: apar in cancerul de ficat?

In cancerul hepatic apar unele simptome care nu sunt caracteristice

  1. la pacientii cirotici, agravarea bolii manifestata prin: febra inexplicabila, ascita ce nu raspunde la tratamentul diuretic, icter de cauza necunoscuta ,trebuie sa ne faca sa ne gandim si la posibilitatea aparitiei cancerului hepatic, ce destabilizeaza functiile hepatice si asa ineficiente datorita cirozei
  2. daca ficatul este normal, fara boala, cancerul va evolua mult timp fara sa determine nici un simptom si va “exploda” clinic la un moment dat prin aparitia unei mase dure, dureroase, proeminente in hipocondrul drept (in partea dreapta a abdomenului, sub coaste)
  3. cazul \”fericit\” este al descoperirii accidentale sau in cadrul programului de screening la ecografie al unui nodul canceros prea mic ca sa determine simptome grave

Ulterior in evolutia bolii apar:

  • febra, oboseala extrema, pruritul exacerbat (mancarimi de piele) prin icter, pierderea poftei de mancare, scaderea in greutate masiva
  • simptome determinate de metastaze. In general, cancerul hepatic se raspandeste initial in ficat. La ciroza hepatica nu apar metastaze in alte organe. In cazul cancerului grefat pe ficat normal apar metastaze pulmonare, osoase, cerebrale, peritoneale,etc

Complicatiile:cancerului hepatic

Bolnavii cu cancer hepatic pot sa aiba urmatoarele complicatii

  • icter mecanic prin tumora mare ce comprima calea biliara principala
  • sangerarea tumorii in peritoneu (se acumuleaza sange in burta) prin ruperea acesteia daca este foarte mare
  • infectia tumorii
  • tromboza de vena porta (cheag de sange ce poate inchide partial sau total fluxul de sange prin vena) ce poate duce la aparitia ascitei sau a hemoragiei cu varsatura cu sange sau scaun melenic

Cum se pune diagnosticul:de cancer hepatic?

Cele mai frecvente analize utilizate in diagnosticul cancerului de ficat sunt

  • dozarea AFP sangvin (proteina produsa de celulele tumorale).Exista si tumori numite nesecretante (ce nu formeaza acest AFP) astfel ca valoarea lui poate fi in limite normale si cancerul hepatic sa existe
  • ecografia abdominala mai ales Doppler color si powerDoppler poate decela noduli mici, chiar de 1-2cm
  • Tomografia si RMN sustin diagnosticul si scaneaza organismul pentru depistarea eventualelor metastaze
  • punctia biopsie hepatica pune diagnoscticul de certitudine, dar nu se poate face mereu (noduli dificil de abordat sau coagulare proasta in cazul cirozei)
  • angiografia (vizualizarea arterelor hepatice, inclusiv a celor ce hranesc tumora) este folosita inainte de interventia chirurgicala sau de chemoembolizare

Nu orice nodul hepatic este cancer dar , avand in vedere severitatea bolii,trebuie investigat cu maxima atentie pentru a nu se trece pe langa acest diagnostic!

Cum se trateaza cancerul de ficat?

Tratamentul cancerului hepatic este diferit in functie de marimea tumorii, de prezenta sau absenta metastazelor si de starea de sanatate a pacientului. Astfel, un pacient cirotic in faza terminala nu va putea beneficia de rezectia chirurgicala a tumorii datorita riscului mare de mortalitate in timpul si dupa operatie, pe cand o tumora mica descoperita la un pacient cu ficat sanatos va putea fi extirpata cu succes.

Modalitatile de tratament sunt reprezentate de:

  • interventia chirurgicala tip transplant hepatic sau rezectie clasica- singura ce poate vindeca cu adevarat de boala. Din pacate, majoritatea pacientilor sunt diagnosticati in stadii avansate, cand deja cancerul s-a raspandit prea mult pentru a putea fi scos complet chirurgical
  • tehnici noi de distrugere a tumorii: ablare cu radiofrecventa (distructia cu microtaze) intraoperatorie, injectarea percutanata de alcool intratumoral, criochirurgie
  • ca si toate celelalte cancere digestive, si cel hepatic este chimio si radiorezistent.Pentru a mari eficienta acestora se poate injecta, in cazuri selectionate, citostaticul impreuna cu un agent embolizant, direct in artera ce iriga tumora (cancerul hepatic este foarte bine vascularizat si intreruperea caii de hranire a acestuia poate omora celulele maligne)tehnica numita chemoembolizare

Tratamentul aplicat in ultimii ani cu Nexavar prelungeste viata pacientilor cu cancer hepatic avansat cu aproximativ 40%. Medicamentul este folosit  si in Romania, costurile sale fiind acoperite de CNAS la pacientii asigurati

  1. […] Cancer de ficat, rinichi, plaman, glande suprarenale,  etc, cam orice cancer poate da febra […]



Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *