HIdronefroza, ce este, cauze, simptome, diagnostic, complicatii, tratament

Dr Otilia Motoi, medic primar boli interne spitalul Fundeni clinica medicala Bucuresti

Ce este hidronefroza?

Hidronefroza reprezinta marirea rinichilor datorita umplerii excesive a cailor urinare (calice, bazinet si eventual uretere), prin impiedicarea curgerii urinei catre vezica urinara.

In functie de cauza, hidronefroza poate fi unilaterala (hidronefroza dreapta sau stanga) sau bilaterala (la ambii rinichi).

De ce apare hidronefroza, cauze

Hidronefroza poate fi primara (fara cauza cunoscuta) sau hidronefroza  secundara unei alte afectiuni.

Cele mai frecvente cauze ale hidronefrozei sunt (dr Ditoiu):

Hidronefroza prin obstructia ureterului

  • HIdronefroza de cauza intrinsica (din interior)
    • Strictura a ureterului
    • Necroza papilelor
    • Valve sau falduri ureterale
    • Ligatura chirurgicala a ureterului accidentala
    • Cheaguri
    • Polipi necancerosi
    • Tumori ureterale canceroase
    • Dop de puroi
    • Piatra calcul
    • Ureterocel (dilatarea ureterului)
    • Endometrioza
    • Tuberculoza
    • Ureter retrocav (prin spatele venei cave)
    • Sindromul de jonctiune pielo-ureterala
  • HIdronefroza functionala (utererul nu este astupat dar nu isi face functia de evacuare a urinii)
    • Infectii cu micro Gram-negativ
    • Vezica neurologica (in accidente vasculare cerebrale)
  • Hidronefroza de cauza extrinsica (compresia ureterului din exterior)
    • Limfom retroperitoneal
    • Cancer uterin
    • Cancer de prostata
    • Vase de sange ce comprima ureterul
    • Fibroza retroperitoneala
    • Anevrism de aorta
    • Sarcina
    • Chist de ovar
    • Boli inflamatorii intestinale
    • Prolaps uterin
    • Diverticulita
    • Abces ovarian sau al trompelor
    • Hemoragie retroperitoneala
    • Limfocel

Hidronefroza prin cauze  ce tin de vezica urinara

  • Intrinseci (din interiorul vezicii urinare)
    • Cancer
    • Calculi
    • Contractura musculaturii sfincterului vezical
    • Cistocel
    • Hipetrofia gatului vezical
    • Diverticuli vezicali
  • Functional (fara obstacol in vezica)
    • Vezica neurologica
    • Reflux al urinii din vezica in uretere
  • Extrinsica din afara vezicii urinare) – lipomatoza pelvina

Hidronefroza prin cauze care tin de uretra

  • Intrinseci (in interiorul uretrei)
    • Strictura uretrala
    • Valve uretrale
    • Diverticuli uretrali
    • Atrezie uretrala
    • Fuziunea labiilor
  • Extrinseci (obstructia uretrei din afara ei) – adenomul si cancerul de prostata

Ce simptome ai cand ai hidronefroza

Uneori hidronefroza nu da nici un fel de simptome, atunci cand se instaleaza lent.

Cand apare rapid sau brusc, sau in hidronefroza care se instaleaza lent dar cu distensie mare de cai urinare, bolnavul poate avea dureri in zona rinichilor, senzatie de umflare a zonei respective, modificari ale cantitatii de urina eliminata (care scade) sau ale culorii urinei (rosie, tulbure, etc )

De remarcat ca exista posibilitatea ca simptomele sa dispara sau sa se amelioreze chiar fara tratament, daca obstacolul din calea scurgerii urinei permite trecerea acesteia (calculi, cheaguri, vezica neurologica, etc). Acest fapt poate da pacientului impresia ca s-a vindecat, si poate intarzia prezentarea la medic.

Explorari pentru diagnosticul  hidronefrozei

Pentru a sti daca exista sau nu hidronefroza, este suficienta o ecografie abdominala, dar uneori aceasta se poate pune si prin simpla palpare, rinichii fiind mariti (nefromegalie).

Pentru diagnosticul cauzei hidronefrozei, in afara de ecografie , poate fi nevoie de

  • examene de urina si sange
  • examen computer tomografic
  • urografie
  • RMN
  • scintigrafie de cai urinare
  • investigarea vezicii urinare (cistoscopie)
  • sondajul vezicii urinare sau ureterelor
  • explorare laparoscopica.

Clasificarea hidronefrozei in grade

In functie de marime, hidronefroza se clasifica in 5 grade (hidronefroza gradul  1 ,2, 3, 4, sau 5), aceasta fiind si ordinea crescanda a severitatii hidronefrozei .

  • Hidronefroza grad I – urina reflueaza doar in ureter
  • Hidronefroza grad II – urina reflueaza in ureter si bazinet, dar nu il dilata complet
  • Hidronefroza grad III – urina reflueaza in ureter si bazinet pe care il dilata usor
  • Hidronefroza grad IV– dilatarea bazinetului este moderata
  • Hidronefroza grad V – dilatare severa a bazinetului si ureterului, care devine cudat

Hidronefroza mica, se mai numeste si hidronefroza incipienta

Hidronefroza – complicatii

Daca nu este tratata, hidronefroza poate duce la urmatoarele complicatii:

  • insuficienta renala
  • infectii urinare
  • uneori chiar cu puroi in urina (pionefroza)
  • hipertensiune arteriala.

Ce trebuie sa faci cand ai hidronefroza

Persistenta hidronefrozei poate duce destul de rapid la distrugerea rinichiului, care poate sa nu-si mai reia functia, chiar daca hidronefroza este inlaturata.

De aceea atunci cand aveti hidronefroza trebuie sa mergeti la un medic internist, nefrolog sau urolog pentru evaluarea cauzei si stabilirea tratamentului.

Tratamentul hidronefrozei

Hidronefroza se poate trata. In functie de cauza, hidronefroza se poate trata cu rumatoarele metode

  • cu medicamente ( mai rar)
  • montarea de sonde ureterale sau uretrale
  • chirurgical (cel mai frecvent) = operatia de inlaturare a obstacolului sau chiar scoaterea rinichiului (daca nu mai functioneaza sau are puroi).

In cazul cauzei litiazice (pietrelor) se poate folosi

  • litotripsia (spargerea pietrelor)
  • extragerea pietrelor cu sonde sau chirurgical
  • montarea de sonde pe uretere

Cand trebuie operata hidronefroza?

Hidronefroza poate sa aiba indicatie de itnerventie chirurgicala in urmatoarele situatii:

  • Cand hidronefroza este progresiva
  • Cand diferenta functionala dintre cei doi rinichi este mai mare de 10%
  • Cand exista riscul de pierdere a functiei rinichiului

Calendar is loading...

captcha

  1. Mirela Anghel spune:

    Buna ziua. Numele meu este Mirela Anghel ,am un bebelusi de 7 luni si la ecografia abdominala ia iesit Dilatatie pielo-caliceala bilaterala,mai accentuata pe stanga.Hipotemie de SPC drept (bazinet diametru AP 9 .net).Hidronefroza stanga gradul 1-2(bazinet diametru AP13 .net,calice aplatizate) ce inseamna si din ce se formeaza? Ce pot face?



Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *